Antrag Möbel Hartz 4

Antrag Möbel Hartz 4

An das zuständige Amt für Soziales und Integration
Hiermit beantrage ich gemäß § 24 SGB II die Gewährung von Leistungen zur Anschaffung von Möbeln im Rahmen von Hartz 4.

Persönliche Angaben:
Name: ________________________________________________________________
Vorname: _____________________________________________________________
Geburtsdatum: ______________________________________________________
Anschrift:_____________________________________________________________
Telefonnummer: ______________________________________________________
E-Mail-Adresse: _____________________________________________________

Familienstand:
□ Ledig □ Verheiratet □ Geschieden □ Verwitwet
Wenn verheiratet, bitte auch Daten des Ehepartners angeben:
Name des Ehepartners: _______________________________________________
Geburtsdatum des Ehepartners: _______________________________________

Angaben zur aktuellen Wohnsituation:
□ Eigentumswohnung □ Mietwohnung □ Wohngemeinschaft □ Sonstiges
Wenn Mietwohnung:
Name und Anschrift des Vermieters: ___________________________________
Mietvertrag vorhanden: □ Ja □ Nein
Falls ja, bitte Kopie beifügen.

Aktuelle finanzielle Situation:
Monatliche Einnahmen:
□ Arbeitslohn/Arbeitsentgelt □ Arbeitslosengeld □ Unterhaltszahlungen □ Sonstiges
Bitte genaue Einkommensquellen sowie Beträge angeben:
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Monatliche Ausgaben:
□ Miete □ Strom □ Heizung □ Krankenversicherung □ Sonstiges
Bitte genaue Ausgaben sowie Beträge angeben:
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Bitte alle relevanten Nachweise über Einkommen und Ausgaben beifügen.

Begründung des Antrags:
Hiermit begründe ich meinen Antrag auf Gewährung von Leistungen zur Anschaffung von Möbeln unter Hartz 4 gemäß § 24 SGB II:
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Bitte ausführlich erläutern, warum die Anschaffung der Möbel notwendig und angemessen ist.

Unterschrift:
Hiermit bestätige ich, dass alle Angaben richtig und vollständig sind, und dass ich die entsprechenden rechtlichen Bedingungen sowie die Datenschutzbestimmungen zur Kenntnis genommen habe.

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Ort, Datum und Unterschrift

Anhänge:
Bitte alle relevanten Nachweise, wie z.B. Einkommensnachweise, Mietvertrag und sonstige Unterlagen, beilegen bzw. als Kopie beifügen.